Витамин D: Не е просто витамин — защо дефицитът е по-сериозен от всичко, което си чел

"Витамин DВитамин DТехнически погледнато, това не е витамин, а хормон. Ако организмът ви го няма достатъчно, това се отразява на имунитета, костите и хормоните.Виж в Decode →" е старо и неточно име, което се е запазило по навик.

Витамините са органични вещества, от които тялото се нуждае в малки количества. То не може да ги произвежда само и трябва да си ги набавя от храната. Витамин D не отговаря на това определение: тялото го произвежда само – от холестерол, когато кожата е изложена на UV-B лъчи.

По-точното описание: витамин D е стероиден прохормон (вещество, което се превръща в хормон). Той се превръща в активна форма – калцитриол (1,25-дихидроксивитамин D3) – и действа като истински хормон. Неговата активна форма се свързва с рецептори в клетките и регулира работата на гените в много тъкани.

Рецептори за витамин D (VDR – vitamin D receptor) са открити в поне 36 различни органа и тъкани. Сред тях са мозъкът, имунните клетки, сърдечният мускул, тестисите, яйчниците, панкреасът, червата, кожата и костите. Той не е само "витамин за костите". Той е системен хормон, който действа в цялото тяло.

Мащабът на дефицита в Европа

Данните от ESHRE (Европейско дружество за репродуктивна медицина) и много европейски проучвания показват, че ниските нива на витамин D – под 20 ng/mL (50 nmol/L) – са често срещани сред голяма част от европейското население, особено в края на зимата и началото на пролетта.

България се намира на около 42-44° северна ширина. На ширини над 35-37°, слънцето през зимата (от ноември до февруари) стои под такъв ъгъл, че UV-B лъчите не са достатъчно силни. Затова организмът не може да произвежда адекватно количество витамин D, дори когато кожата е изложена директно на слънце. Ако не приемаме добавки или храни, богати на витамин D, зимният дефицит е нещо нормално.

Има и други фактори, които увеличават риска от недостиг: по-тъмна кожа (меланинът намалява действието на UV-B лъчите), наднормено тегло (витамин D се разтваря в мазнини и се "задържа" в мастната тъкан, което намалява количеството му в кръвта), използване на слънцезащитни продукти (фактор 30 намалява производството с около 95%) и прекарване на повечето време на закрито.

Как тялото произвежда и активира витамин D

Процесът е многостепенен:

• В кожата: UV-B лъчите (с дължина на вълната 290-315 nm) превръщат 7-дехидрохолестерол (провитамин D3) в превитамин D3, а след това във витамин D3 (холекалциферол). Този процес е по-бавен, когато UV-B ъглите са по-малки и кожата е по-тъмна.

• В черния дроб: Витамин D3 се променя до 25-хидроксивитамин D [25(OH)D]. Това е формата, която се измерва при стандартните кръвни изследвания.

• В бъбреците: 25(OH)D се променя до 1,25-дихидроксивитамин D3 (калцитриол). Това е активната форма на витамина. Този етап се регулира от PTH (паратиреоиден хормон), FGF23 и от самите нива на витамин D.

Активният калцитриол се свързва с VDR рецепторите. Той регулира около 200-300 гена в различни тъкани. Тези гени участват в имунния отговор, растежа на клетките, апоптозата (програмирана клетъчна смърт), производството на инсулинИнсулинТова е ключът, който отваря клетките, за да влезе захарта. Когато ключалката се повреди, започват проблеми в тялото.Виж в Decode → и много други процеси в тялото.

Ефекти върху цялото тяло: не само върху костите

Имунна система: VDR рецептори има в почти всички имунни клетки. Витамин D повлиява както вродения, така и придобития имунен отговор. Мета-анализът на Martineau и колеги (2017), публикуван в BMJ, включва данни от 25 рандомизирани контролирани проучвания с над 11 000 участници. Той показва, че приемът на витамин D намалява риска от остри дихателни инфекции, особено при хора с недостиг. Авторите подчертават, че ефектите са по-силни при хора с дефицит и при ежедневен/седмичен (а не еднократен голям прием) прием на добавката.

Костна плътност: Витамин D помага на тънките черва да усвояват калций (като увеличава калбиндина – протеин, който свързва калция). При недостиг, тялото усвоява само около 10-15% от калция, който приемаме с храната (при нормални нива усвоява 30-40%). За да поддържа нивата на калций в кръвта, тялото компенсира това, като използва паратиреоиден хормон, който "извлича" калций от костите. В дългосрочен план това води до остеопороза и по-голям риск от счупвания.

Инсулинова секреция и чувствителност: VDR рецептори има в бета-клетките на панкреаса, които произвеждат инсулин, и в мускулните клетки. Изследвания показват, че ниските нива на витамин D са свързани с по-голям риск от диабет тип 2Диабет тип 2Това е краят на дълъг път на инсулинова резистентност, която е могла да бъде излекувана.Виж в Decode → и инсулинова резистентностИнсулинова резистентностТялото спира да слуша инсулина. Това е първа стъпка към диабет тип 2.Виж в Decode →. Резултатите от рандомизирани изследвания са по-разнородни — вероятно защото хората в тях са различни и дозите също се различават.

Настроение и когниция: Рецептори за витамин D има в хипокампуса и префронталния кортексПрефронтален кортекс„Възрастният“ в стаята. Когато той е изморен, импулсите вземат надмощие.Виж в Decode → (части от мозъка). Витамин D контролира производството на серотонинСеротонинМолекулата на удовлетворението – тя носи щастие сега, а не след като постигнем нещо ново.Виж в Decode → с помощта на ензима TPH2. Изследвания показват, че ниските нива на витамин D са свързани с по-голям риск от депресия, особено при сезонно афективно разстройство. Резултатите от рандомизираните изследвания са по-разнородни.

Сърдечно-съдово здраве: VDR рецептори има в кардиомиоцитите (клетките на сърдечния мускул) и ендотелните клетки (клетките, които покриват кръвоносните съдове). Витамин D регулира производството на ренин (важен за системата ренин-ангиотензин, която контролира кръвното налягане). Изследвания показват, че дефицитът на витамин D е свързан с по-голям риск от високо кръвно налягане и сърдечно-съдови проблеми. Трудно е да се определи кое причинява кое.

Дебатът за оптималните нива

Официалните медицински прагове (според СЗО и Ендокринното дружество) определят дефицит под 20 ng/mL и "недостатъчност" при 20-30 ng/mL.

В научната литература се обсъжда дали най-доброто ниво за оптимално функциониране на организма е по-високо от 30-40 ng/mL. Тази дискусия е активна и все още няма еднозначен отговор. Това не е официално становище на основните медицински организации, но се споменава в много научни публикации.

Важно: по-високите нива в кръвта не винаги са по-добри. Витамин D се разтваря в мазнини – ако се натрупа прекалено много (обикновено над 150-200 ng/mL при продължителен прием на високи дози), това може да доведе до хиперкалциемия (прекалено много калций в кръвта) и увреждане на бъбреците.

D3 срещу D2 и ролята на витамин K2

D3 (холекалциферол): Това е подобна на синтетична форма на витамина, която кожата произвежда. Проучвания показват, че D3 повишава нивата на 25(OH)D в кръвта по-добре от D2 при еднаква доза.

D2 (ергокалциферол): Произвежда се от гъби, когато са изложени на ултравиолетова светлина. В повечето проучвания е по-малко ефективен за повишаване на кръвните нива.

Витамин K2 (менахинон, MK-7): Той помага за активирането на протеините матричен Gla-протеин (MGP) и остеокалцин – тези протеини регулират къде се отлага калцият. Теорията е следната: ако приемаме витамин D без достатъчно K2, калцият може да се отложи в меките тъкани (например в кръвоносните съдове) вместо в костите. Данните за това колко е важно това взаимодействие при здрави хора, които приемат умерени дози, са нееднозначни и не окончателни. При прием на високи дози витамин D – K2 може да е по-важен.

Практически протокол

• Изследвайте нивото си – 25(OH)D е стандартният тест. Ако нивото е под 20 ng/mL, говорете с лекар за добавки. Ако е между 20-30 ng/mL, решете с лекар, като вземете предвид симптомите и рисковите си фактори.

• Слънцето е най-добрият източник: 15-30 минути пряко излагане на слънце на ръцете, краката и лицето (без слънцезащитен крем) е достатъчно за добро производство на витамин D. Това е възможно, когато UV-B лъчите са силни (пролет-лято, около обяд). През зимата в България това не е приложимо.

• Ако приемате добавка, избирайте D3 форма. Обичайните дози за поддържане при хора без дефицит са 1000-2000 IU дневно. Ако имате дефицит, по-висока доза се определя след тест и консултация с лекар. Не превишавайте 4000 IU дневно без медицинско наблюдение.

• При прием на висока доза добавки е разумно периодично да се следи нивото на 25(OH)D. Обсъдете с лекаря колко често да правите това.

• Комбинацията D3+K2 има научно обяснение за ползите си, особено при по-високи дози. Все още няма много данни за ясни клинични предимства при умерени дози.

Слънцето е най-добрият "добавка." Ако не можеш да го ползваш, след преглед от лекар, витамин D3 е добър заместник.